Nutrition et Suivi

La prise en charge nutritionnelle commence bien avant l'Operation

Tout commence par la correction des erreurs diététiques du patient, par ailleurs un régime spécial est prescrit trois semaines environ avant la chirurgie afin de réduire la taille du foie gauche pour éviter toute gène au cours de l’intervention.
La chirurgie bariatrique est d’une grande efficacité pour la perte de poids et le maintien du poids ciblé sur le long terme.
Elle représente une thérapie très efficace du diabète, de l’hypertension, de l’apnée du sommeil et d’autres problèmes de santé liés à la surcharge pondérale.
Quelque soit l’opération qui sera effectuée, un régime post opératoire sera prescrit, et sera ajusté de façon séquentielle.

Toujours privilégier la qualité à la quantité
Un mois avant l’intervention, le malade est tenu de respecter certaines règles :

• Manger lentement et bien mastiquer
• Fractionner son alimentation : Faire trois petits repas et 2 à 3 petites collations
• Arrêter toute consommation de boissons gazeuses
• Arrêter les fritures
• Boire 1,5L à 2L de liquide :(eau, infusion) par jour, en dehors des repas

Quinze jours avant l’intervention, il est important de suivre un régime lacté et protéiné : ne prendre que des produits light, à volonté :

• Lait écrémé
• Yaourt light
• Fromage light
• Eau, thé, café sans sucre ou sucré à l’édulcorant (pour les gens habitués au gout sucré)
• Des filets de poulets et de poissons.

Il est impératif d’arrêter la consommation de tabac au minimum 4 semaines avant l’intervention.
La veille de l’intervention, toute alimentation doit être stoppée au plus tard à 21h00.
Durant le premier mois, l’alimentation sera à base de liquides et de mixés, quelque soit technique.
A partir du 2ème mois, l’alimentation sera équilibrée comprenant

• Des protéines animales (poisson, laitage light, œuf, viande, poulet)
• Les légumes
• Des légumineuses (petits pois, lentilles…)
• Des sucres lents (riz, pommes de terre, biscotte, semoule…)
• Fruits
• Produits laitiers sans sucre (fromage blanc, fromage frais)

CAS 1 ( L’ANNEAU )

Avec la pose d’un anneau, le volume de l’estomac est réduit.
Les repas doivent être Fractionnés :il faut prendre trois petits repas et 2 à 3 petites collations,

Conseils généraux :

• Prendre le temps de boire à petites gorgées.
• Boire 1,5L à 2L par jour : eau non gazeuse et non glacée, thés, infusions sans sucre.
• Ne pas boire plus de 100 ml à chaque prise.
• J+1: Eau, thés, infusions
• J+2 et J+3: Eau, thés, infusions, bouillon de légumes, lait écrémé

A partir de J+4 et pendant 1 semaine: l’alimentation sera mixée et liquide :

• Eau, thés, infusions
• Potages
• Yaourts lights
• Lait écrémé
• Jus natures sans sucre et filtrés

2ème et 3ème semaine: l’alimentation sera mixée mais plus épaisse :

• Eau, thés, infusions
• Soupes épaisses
• Purée de légumes
• Yaourts light
• Fromage blanc
• Compotes mixées
• Jus natures sans sucre

4ème semaine: l’alimentation sera de texture pâteuse :

• Eau, thés, infusions
• Potages
• Purée de légumes
• Semoule fine au lait
• Céréales sans sucre.
• Crème de riz
• Compote
• Jus natures ou panaché
• Les aliments en potage ou en purée doivent comprendre de la viande de poulet ou de poisson, des œufs ou fromage light (mixer ces derniers avant de les introduire au potage ou aux purées).
• Éviter tout aliment filandreux et qui entrainent des flatulences (épinards en branche, choux fleur, brocoli, poireaux, choux).
• Les repas seront pris lentement.
• Éviter également la banane, l’avocat et le raisin.

Deuxième mois post opératoire :

• Les aliments seront réintroduits progressivement avec un retour à une alimentation normale et diversifiée.
• Les crudités (concombre…) ne seront consommées qu’à partir de la 6ème semaine post opératoire.
• Certains aliments (viande rouge notamment) doivent être coupés en petits morceaux sinon, prendre des œufs, du poisson, qui passent plus facilement et assurent aussi les apports en protéines.
• Il est indispensable de bien mastiquer chaque bouchée ingérée.
• Toutefois, certains aliments auront du mal à passer. Il y a, en principe, un degré de tolérance pour chaque patient.
• Éviter les aliments trop sucrés, trop épicés, trop acide, trop riches en graisse, trop chaud ou trop froid.

S’ARRÊTER IMMÉDIATEMENT DE MANGER DES LE DÉBUT D’UNE SENSATION DE SATIÉTÉ OU DE BLOCAGE ET ÉVITER DE GRIGNOTER ENTRE LES REPAS

L’anneau gastrique ne crée pas de déséquilibre majeur, sauf si le patient ne respecte pas le programme prescrit par la diététicienne.

CAS 2 ( Sleeve gastrectomie )

La sleeve gastrectomie permet de perdre du poids de façon beaucoup plus rapide que l’anneau

• Par une diminution du vos apports alimentaires due à la création d’un petit estomac en tube
• Par une diminution de la quantité des aliments consommés
• Par une diminution de la sensation de faim par réduction de la grelin ou hormone de la faim produite par les cellules contenues dans la partie gauche de l’estomac et qui est retirée lors de la sleeve gastrectomie.

L’ALIMENTATION SERA IMPERATIVEMENT LIQUIDE LE PREMIER MOIS : LIQUIDES, MIXES, PENDANT 1 MOIS Premier mois post opératoire : Conseils généraux :

• Fractionner son alimentation : Faire cinq à six repas par jour
• Prendre le temps de manger : bien mâcher, boire en dehors des repas
• Les aliments seront coupés en petits morceaux
• Prendre le temps de boire à petites gorgées
• Ne pas boire plus de 100 ml à chaque prise.

LES MÉDICAMENTS EFFERVESCENTS SONT STRICTEMENT INTERDITS :

• J+1: Un transit à la gastrografine sera réalisé pour vérifier l’étanchéité de l’estomac. Si aucune anomalie n’est constatée, une boisson sera permise 2 à 3 heures après le test : verveine, eau
• J+4: Eau, thé, infusion
• J+5: Eau, thés, infusions, bouillon de légumes, lait écrémé
• J+6, J+7 et J+8 :
  • Eau, thés, Infusions,
  • Bouillon de légumes,
  • Lait écrémé,
  • Jus de fruits nature.

2ème semaine: les aliments seront hyper mixés pour obtenir une texture liquide

• Eau, thés, infusions
• Potages liquides
• Lait écrémé
• Jus de fruits nature, filtré sauf agrumes et raisin.

3ème semaine: régime semi liquide :

• Eau, thés, infusions,
• Potages plus épais,
• Lait écrémé,
• Yaourts lights,
• Jus de fruits nature
• Smoothies sans sucre

4ème semaine: l’alimentation aura une texture mixée épaisse :

• Eau, thés, infusions,
• Potages épais, purée de légumes : Les protéines : (viande, poisson, œufs, poulet) seront mixées et mélangées aux soupes et purées.
• Compotes
• Lait écrémé
• Yaourts lights, fromage blanc
• Jus de fruits nature
• Smoothies

Deuxième mois post opératoire :

• L’alimentation sera de texture tendre (fruits cuits en compotes, légumes bien cuits),
• Les aliments seront réintroduits progressivement : fruits cuits en compotes puis coupés en petits dés,
• Les légumes seront cuits en morceaux (il est préférable de les peler et les épépiner),
• Les œufs (omelette baveuse) et poissons cuits à la vapeur ou en papillote seront pris en premier. Suivra le poulet et la viande,
• Si un inconfort et ressenti pendant le repas, revenir aux mixés.

S’ARRÊTER IMMÉDIATEMENT DE MANGER DES LE DÉBUT D’UNE SENSATION DE SATIÉTÉ ET ÉVITER DE GRIGNOTER ENTRE LES REPAS

Des compléments riches en vitamine sont prescrits afin d’éviter la chute des cheveux et l’altération des ongles.

CAS 3 ( LE BY PASS )

Il s’agit d’ un court-circuit entre l’estomac et l’intestin donc une malabsorption alimentaire : un apport de vitamines est donc nécessaire à vie.
Les carences constatées sont : Fer, Zinc, Calcium, sélenium, Vit D, Vit B1, Vit B12
IL EST OBLIGATOIRE DE RESPECTER UNE ALIMENTATION STRICTE :
LIQUIDES, MIXES, PENDANT 1 MOIS, Premier mois post opératoire :

Conseils généraux :

• Fractionner son alimentation : manger toutes les 2 heures,
• Prendre le temps de manger : bien mâcher, boire en dehors des repas,
• Les aliments seront coupés en petits morceaux,
• Prendre le temps de boire à petites gorgées à la paille et/ou à la cuillère.
• Boire 1,5L à 2L par jour : eau non gazeuse et non glacée, thés, infusions sans sucre
• Ne pas boire plus de 100 ml à chaque prise.

LES MÉDICAMENTS EFFERVESCENTS SONT STRICTEMENT INTERDITS Pas d’alimentation les trois premiers jours post opératoires (perfusion).

• J+2: Un transit à la gatrograffine sera réalisé pour vérifier l’étanchéité de l’estomac et des anastomoses. Si aucune anomalie n’est constatée, une boisson sera permise 2 à 3 heures après le test : verveine, eau
• J+3 à J+6: Eau, thés (pas à la menthe), infusion
• J+7 et J+8: Eau, thés, infusions, bouillon de légumes, lait écrémé
• J+9 : Eau, thés, Infusions, Bouillon de légumes, Lait écrémé, Jus de fruits nature,
• Du 10e au 20e jours post-opératoires: les aliments seront hyper mixés pour obtenir une texture liquide:
  • Eau, thés, infusions
  • Potages liquides,
  • Lait écrémé,
  • Jus de fruits nature, filtré sauf agrumes et raisin.

3ème et 4ème semaine: régime semi liquide :

• Eau, thés, infusions,
• Potages plus épais,
• Lait écrémé,
• Yaourts lights,
• Jus de fruits nature,
• Smoothies

5ème semaine: l’alimentation aura une texture mixée épaisse :

• Eau, thés, infusions,
• Potages épais, purée de légumes : Les protéines : (viande, poisson, œufs, poulet) seront mixées et mélangées aux soupes et purées.
• Compotes,
• Lait écrémé,
• Yaourts lights, fromage blanc,
• Jus de fruits nature,
• Panaché,

6ème semaine et 7ème semaine: l’alimentation sera plus consistante :

• Eau, thés, infusions,
• Compotes,
• Lait écrémé,
• Yaourts lights, fromage blanc,
• Jus de fruits nature,
• Panaché,
• Œufs en omelette baveuse, à la coque, sur le plat, brouillés.
• Le poulet et la viande seront toujours hachés.
• Le poisson sera cuit dans un bouillon.
• Les fruits seront cuits.

A partir de la 8ème semaine :

• Les fruits crus pourront être introduits (mûrs et épluchés) ainsi que les biscottes.

Troisième mois post opératoire :

• L’alimentation sera de texture tendre (fruits cuits en compotes, légumes bien cuits),
• Les aliments seront réintroduits progressivement : fruits cuits en compotes puis coupés en petits dés,
• Les légumes seront coupés en morceaux (il est préférable de les peler et les épépiner),
• Les œufs (omelette baveuse) et poissons cuits à la vapeur ou en papillote seront pris en premier. Suivront le poulet et la viande,
• Si un inconfort et ressenti pendant le repas, revenir aux mixés. Les féculents et les légumineuses (pain, crudités) ne seront introduits qu’à partir du 4ème mois. L’alimentation sera solide, variée. Il faudra toujours bien mastiquer. Respecter un rythme de 6 repas par jour au minimum (3 repas et 3 collation). Toujours éviter les sucreries et les aliments gras. De manière générale, certains aliments sont à proscrire : fibres dures (fenouil, poireau, cèleri, fond d’artichaut, asperge, ananas) et peaux épaisse et à pépin.

Avec un by pass, deux formes de dumping syndrome peuvent apparaitre :

• Des symptômes gastro intestinaux de ballonnements suivis de diarrhées peuvent arriver après une consommation importante de graisse ou de sucre.
• Le dumping syndrome hypo glycémique survient deux à trois heures après un repas à haut index glycémique.
• Des symptômes liés à l’excès de sel ou d’épices : il s’agit d’un dumping osmotique
• Pendant l’un de ces deux symptômes, ne rien manger, s’allonger, ne rien faire et attendre 15 min Il est conseillé de faire un bilan : 6 mois, 12 mois, 18 mois et 24 mois post opératoire (prescrit pas le médecin traitant)